重症心身障害児向け多機能型（児童発達支援＋放課後等デイサービス）は、社会的意義の高い事業です。
しかし、構造を理解せずに始めた場合、現場では何が起きるのでしょうか。
努力不足ではありません。
制度理解の不足でもありません。
問題は、「収支を前提に設計していないこと」です。
起きること① 人件費が“想定より重い”
重症心身障害児分野では、人件費は最大約60％（賞与・法定福利費込み）に達します。実績としては50％台で推移していますが、それでも一般的なサービス業と比較すると高水準です。
構造設計をしていない場合、この比率を“異常値”と感じ始めます。
そして、削ろうとします。
しかし、支援密度を下げることはできません。
配置を落とせば、現場が回らなくなります。
結果、人件費は削れず、利益も出ない状態に入ります。
起きること② 稼働が安定しない
定員5名モデルの損益分岐点は3.5人です。
70％稼働で±0となります。
この数字を知らずに運営すると、
「今日は4人だから大丈夫」
「今月は少し空きがあるけど問題ない」
という感覚経営になります。
しかし、3名が続けば赤字に転落します。
1名の変動が大きい事業であることを理解していなければ、気づいた時には累積赤字が膨らんでいます。
起きること③ 定員区分を軽く見る
重症心身障害児向け（児童発達支援）の報酬は、定員区分で単位が大きく下がります。
5〜7人：2,131単位
8〜10人：1,347単位
11人以上：850単位
この構造を深く理解していないと、「拡大すれば利益は増える」と考えてしまいます。
しかし区分を跨げば、1人あたり単位は下がります。
人員も増え、固定費も増えます。
結果、売上は伸びても利益は伸びない、あるいは悪化します。
起きること④ 毎年ゼロからの営業
多機能型は0歳から18歳までが対象です。理論上、18年間の母数があります。
しかし継続構造を設計していなければ、毎年利用者が入れ替わります。
「来年の契約はどうするか」
「卒業後の空きをどう埋めるか」
常に新規営業に追われます。
これは精神的にも、財務的にも負担になります。
起きること⑤ 黒字化前に資金が尽きる
黒字化までには時間がかかります。当事業所では約6カ月を要しました。
構造を設計していないと、月次黒字だけを見ます。
しかし立ち上がり期は累積赤字が発生します。
運転資金を織り込まずに開設すると、理論上は黒字化可能でも、資金が尽きてしまいます。資金が尽きた瞬間に会社は倒産します。
共通点は“真面目であること”
ここが最も重要です。
構造を知らずに苦しくなる事業所の多くは、真面目です。
支援に手を抜いていません。
だからこそ、人件費を削れません。
だからこそ、赤字が続きます。
問題は努力ではありません。
設計です。
結論
重症心身障害児向け多機能型は、単位が高いから儲かる事業ではありません。
定員区分、単位差、人件費率、損益分岐点、時間軸、継続設計。
これらを一体で組まなければ、努力は消耗になります。
構造を知らずに始めると、
気づいた時には人件費が重く、稼働が不安定で、資金が減っています。
黒字化できるかどうかは、理念ではなく設計で決まります。
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